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考点：循环系统疾病——慢性心力衰竭、原发性高血压、心绞痛、心肌梗死

【难度】★★

【考频指数】★★★★★

考点点拨：慢性心力衰竭、原发性高血压、心绞痛、心肌梗死

慢性心力衰竭

1.左心衰肺淤血表现：(1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。(2)夜间阵发性呼吸困难。(3)端坐呼吸。(4)急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。

2.右心衰体征：(1)颈静脉征：肝颈静脉反流征阳性。(2)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。(3)水肿。(4)心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。(5)发绀。

3.超声心动图是诊断心力衰竭最有价值的方法，其中左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

4.慢性心力衰竭的药物治疗：

(1)利尿剂。

(2)RASS抑制剂。

(3)β受体阻滞剂。

(4)洋地黄类药物：①地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗;②毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

(5)血管扩张药。

原发性高血压

1.脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。

2.高血压诊断：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。

3.高血压药物治疗：

(1)β受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔等。

(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。

(3)利尿剂：常用有氢氯噻嗪等。

(4)钙通道阻滞剂。

(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

(6)α1受体阻滞剂：一般不作为首选药。

心绞痛

心绞痛的心电图检查：大多数患者心绞痛发作时，出现暂时性ST段压低≥0.1mV提示内膜下心肌缺血，可伴有T波倒置，发作缓解后恢复;变异型心绞痛时可出现相关导联ST段抬高。

心肌梗死

1.心肌梗死实验室检查：心肌梗死实验室检查：肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小时内增高，16——24小时达高峰，3——4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

2.心肌梗死伴心力衰竭的治疗：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主。

【例题•A1型题】

慢性左心衰竭的临床表现，错误的是

A.心源性哮喘

B.肝颈静脉反流征阳性

C.劳力性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.反复咯血

【答案】B

【解析】“肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。