中医基础理论之肛门直肠疾病的检查方法

以下内容由金英杰医学小编精心整理，如下：

简介

直肠肛门[1](肛管)为大肠的下段。直肠位于盆腔，上接乙状结肠，下连肛管，全长约15～20cm，前方

是膀胱，精囊，前列腺和尿道(女性则为子宫和阴道)，后方是骶骨，尾骨。直肠上界解剖学定在第二

骶椎下缘，外科学定在骶骨岬水平。直肠下方与肛管相连。为了临床应用方便，常把直肠分为上、中、

下三段：上段12～16cm，中段8～12cm，下段8cm以下;肛管3～4cm。肛管与直肠分界有两种观点，

一种是解剖学肛管以点状线为界，另一种是外科肛管，指尾骨尖或前列腺尖水平以下部分，长约3～4

cm。

临床症状

详询病史，注意其典型症状。无痛性便鲜血是内痔，混合痔，直肠息肉等疾病共有的症状;便鲜血并且

伴有肛门剧痛者，多为肛裂;反复较大量出血，有时伴腹部绞痛，可能是Meckel憩室;腹泻伴腥臭粘液

血便，应考虑大肠癌的可能;长期腹泻，腹痛伴粘液脓性便，可能是慢性溃疡性结肠炎;肛门坠胀感多

见于内痔、混合痔、肛周脓肿、直肠脱垂;中晚期内痔，混合痔，直肠脱垂，低位直肠息肉，肛乳头瘤

可以出现肛门脱垂物，严重的内痔和混合痔可嵌顿于肛门外，导致肿痛甚至发生糜烂，坏死;肛周脓性

分泌物是肛瘘的主要症状;肛门周围潮湿多存在肛周湿症。

直肠后间隙脓肿的症状

肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛

及波动感。

肛检

肛管直肠指诊是肛肠疾病中较简便而又重要的检查方法，适用于凡有肛肠病史及症状的患者。肛门直

肠指诊时可触及的病变包括：内痔、肛瘘、直肠息肉、肛门直肠周围脓肿、直肠脱垂、直肠癌、直肠

类癌，直肠后壁肿瘤等。

肛肠病线检查

(一)结肠双对比造影

结肠双对比造影(双重气钡造影)是临床上常用的方法。优质的结肠双对比造影片可以显示出大肠粘膜

的细微结构。影像清晰，透明，富有立体感，可显示单发的2-3cm大小的病灶。

(二)排粪造影

排粪造影是一种专门用于研究功能性出口梗阻所致的X线检查方法。功能性出口梗阻是指只有在排粪

过程中才表现出来的直肠、肛管的一系列功能性异常，包括耻骨直肠肌肥厚、粘连、痉挛、肛管内

括约肌失弛缓症、直肠粘膜脱垂、直肠内套叠、直肠前膨出(直肠前突)、乙状结肠或小肠疝、前压迫、

盆底及会阴下降综合征等。

(三)肛周瘘管、窦道造影

肛周瘘管、窦道造影主要是检查是以碘剂显示瘘口、窦道长短、分支、走行方向及距体表的深度。

肛门直肠功能检查

(一)结肠转运试验

结肠转运试验是结肠转运缓慢疾病的唯一检查方法，此检查方法对结肠运输性运动缓慢所致的便秘和

功能性出口梗阻所致便秘在临床诊断上有重要意义。

(二)肛管直肠压力测定

肛管直肠压力测定对排便不能节制的患者有一定的诊断意义，便秘的诊断常有助。对先天性巨结肠症

和耻管直肠肌肥厚等疾病有一定意义。

(三)盆底肌电图检查

盆底肌电图有助于评价盆底肌肉神经支配情况和分析排便失禁原因。在肌源性肛肠疾病诊断上有重要

意义。

特殊检查

(一)肛管、直肠及结肠超声检查

此法主要应用于大肠良性肿瘤和恶性肿瘤的检查，即肠占位病灶。肛管及直肠内超声检查用作对肛管

直肠脓肿的脓

腔定位。从而指导手术治疗，具有重要意义。

(二)肛管、直肠及结肠CT检查

肛管、直肠及结肠CT检查在大肠肿瘤的诊断和治疗上有独特价值。CT不仅能显示管肠内病变，更重

要的是可直接观察到肠壁及其附近的组织和器官。对指导手术治疗具有重要意义。CT检查可显示先天

性肛门直肠畸形的结构形态及其发育情况有特异性，这有助于手术方式的选择。

(三)肛管、直肠及结肠磁共振成像检查

此法对大肠恶性肿瘤的早期发现、正确以及术后复查有重要诊断价值。在先天性肛门直肠畸形的手术

前评价