甲状腺危象

发生原因---可能与循环内甲状腺激素水平增高有关

好发患者---多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者

常见诱因---感染、手术、创伤、精神刺激等

临床表现（重点）---高热或过高热、大汗、心动过速（＞140次/分 ）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等

诊断依据---主要靠临床表现综合判断，临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理

治疗（重点）---

①针对诱因治疗;②抗甲状腺药物:**丙硫氧嘧啶 （PTU），抑制甲状腺激素合成和抑制外周组织T4向T3转换 ;③碘剂 :服用PTU1小时后开始使用 ，作用机制是抑制甲状腺激素释放（不是抑制合成）；④普萘洛尔:阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换;⑤糖皮质激素:氢化可的松（不宜用地塞米松），防止肾上腺皮质低功，增强机体应激能力；⑥降温：高热者予物理降温 ，避免用乙酰水杨酸类药物（如阿司匹林等）

淡漠型甲亢

1、多见于老年患者

2、甲亢表现不明显，主要表现为明显消瘦（被误诊为恶 性肿 瘤）、心悸、乏力、头晕、晕厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动（被误诊为冠心病懒人医考）、震颤 和肌病等体征，70% 的患者无甲状腺肿大，易发生甲状腺危象。 老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应考虑本病。

甲亢的实验室检验指标

这个部分大家容易忽略的一个点是

① TBG升高 （导致TT4 增高）：妊娠、雌激素 、急性病毒性肝炎、先天因素等

② TBG减低 （导致TT4 减低 ）：雄激 素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等

诊断

甲亢的诊断：

拿捏住以下几点：

① 高代谢症状和体征;②甲状腺肿大 ;③血清TT4、FT4增高，TSH减低。

Graves病的诊断：

拿捏好以下几点：

①甲亢诊断成立;②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）；少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb 、TSAb、TPOAb阳性。以上标准中，①② 项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。

治疗

妊娠T1甲亢、甲危---PTU

药物治疗适应症：

① 轻 、中度病情②甲状腺轻 、中度肿大 ;③ 孕妇 （首 选 ATD治疗）、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术治疗④ 手术前和¹³¹I治疗前的准备 ;⑤ 手术后复发且不适宜¹³¹I

¹³¹I治疗适应证:

1.II度肿大

2.药物过敏禁忌、手术禁忌

3.合并心肝肾疾病

4.ATD治疗后复发、手术治疗后复发

5. 浸润性突眼、血细胞减少

手术的适应症：

①甲状腺显著肿大（80g）,有压迫症状

②中、重度甲亢,长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者

③胸骨后甲状腺肿 

④细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变 

⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术需要在妊娠T2 期（4 ~ 6 个月）施行 

⑥结节性甲状腺肿（合并甲亢时**手术治疗）； 

⑦甲状腺自主高功能腺瘤