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心血管系统——考点9：原发性高血压

一、高血压分级

二、高血压的危险分层

注意：
（1）危险因素：①高血压（1~3 级）；②年龄：男性 > 55 岁，女性 > 65 岁；③吸烟；④TC ≥ 5.7 mmol/L 或 LDL-C > 3.3 mmol/L 或 HDL-C ＜ 1.0 mmol/L;⑤血同型半胱氨酸升高；早发心血管疾病家族史；⑦腹型肥胖。
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②蛋白质；③动脉粥样硬化斑块；④踝肱指数 ＜ 0.9。
（3）并发症：①脑血管疾病；②心脏疾病；③肾脏疾病；④周围血管病；⑤重度视网膜病变；⑥糖尿病。

三、治疗

（1）控制目标：一般主张血压控制目标值至少 ＜ 140/90 mmHg。糖尿病或慢性肾脏病或心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值 < 130/80 mmHg。
（2）降压药物的选择
①利尿剂：适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂的主要不良作用是低血钾症，并影响血脂、血糖、血尿酸代谢，痛风患者禁用。袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压患者。
②β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔和阿替洛尔，适用于各种不同严重高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
③钙通道阻滞剂：包括二氢吡啶类（地平类）和非二氢吡啶类，二氢吡啶类降压适宜于有传导阻滞的、心率偏慢的。非二氢吡啶类一般不用于降压，适宜于心率偏快的。
④血管紧张素转换酶抑制剂：代表药有卡托普利、依那普利。特别适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
⑤血管紧张素II受体阻滞剂：代表药有氯沙坦、缬沙坦。与 ACEI 相比，一般不引起的刺激性干咳，治疗依从性高。

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